При запущенных язвах двенадцатиперстной кишки часто развивается стеноз и глубокое прорастание (пенетрация) язвы в поджелудочную железу. Попытки полностью удалить такую язву крайне опасны, они часто приводят к повреждению желчных протоков и разрыву швов, что грозит высокой летальностью. В условиях высокого хирургического риска резекция желудка «на выключение» язвы является обоснованной альтернативой радикальному вмешательству.

Обобщен опыт лечения 62 пациентов с сочетанными осложнениями язвенной болезни (стеноз+пенетрация). У большинства больных наблюдалось тяжелое истощение и длительный язвенный анамнез. Всем пациентам была выполнена операция РЖ по методу Бильрот-II с особым способом закрытия культи желудка выше места поражения (надпривратниковая культя-патент РТ). Вместо опасной мобилизации «замурованной» в инфильтрате кишки, мы применяем тактику резекции желудка «на выключение». Ключевым этапом являлась опережающая ревизия пилородуоденальной зоны с мобилизацией по Кохеру. Принятие решения о резекции «на выключение» осуществлялось до мобилизации антрального отдела для сохранения его адекватного кровоснабжения. Основной этапю нашей методики является оригинальный способ обработки надпривратниковой культи: мы полностью удаляем слизистую оболочку антрального отдела (стимулятор секреции), превращая его в надежный «футляр». Далее формируем многослойный герметичный заслон, используя собственные ткани желудка и рубцовую «мантию» двенадцатиперстной кишки.

Данная методика позволила полностью избежать таких тяжелых осложнений, как панкреонекроз и несостоятельность швов ДПК. Этот подход позволяет «обойти» зону высокого риска, не вступая в конфликт с анатомически сложным инфильтратом. Язва, оставленная вне контакта с агрессивным желудочным соком, заживает самостоятельно. В отдаленном периоде (от 6мес. до 3лет) у 92-100% пациентов отмечены хорошие и удовлетворительные результаты, сопоставимые с радикальными вмешательствами.

Таким образом, если риск удаления язвы слишком велик, нужно переходить к резекции «на выключение». Предложенный способ обработки культи гарантирует полную герметичность даже при высоком давлении в кишке. Хирургия «трудных» язв должна базироваться не на радикализме, а на принципе гарантированной безопасности. Предложенная модификация позволяет исключить риск разрушения культи двенадцатиперстной кишки и повреждения желчных путей. Метод позволяет спасти жизнь «тяжелым» пациентам, минимизируя риск роковых хирургических ошибок.

Сайдалиев Ш.Ш.- к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №1