27 февраля 2026 года на кафедре пропедевтики детских болезней ГОУ «ТГМУ им. Абуали ибни Сино» под руководством доцента Рахмановой Г.А. и ассистента кафедры Муродова Г.З. было проведено очередное заседание СНО на тему: «Острый и хронический пиелонефрит у детей (современные аспекты этиологии, диагностики и терапевтические стратегии)», представлена подробная презентация.                        

      Среди бактериальных инфекций у детей инфекция мочевых путей занимает 2-ое место по частоте после инфекции верхних дыхательных путей. Распространенность инфекции мочевой системы составляет 10-18 случаев на 1000 детского населения: в периоде новорожденности - 1,4-2,4 %, у детей дошкольного возраста - 0,5 %, в препубертатном периоде - 0,1 %. В структуре заболеваний органов мочевой системы пиелонефрит занимает первое место, составляя 60-65 % нефрологической патологии. Распространенность заболеваний органов мочевой системы у детей по результатам скрининг-обследования в 15 раз выше показателя заболеваемости, рассчитанного по обращаемости. За последние 10 лет отмечен рост патологии мочевой системы в 2 раза, а у подростков в 2,8 раз.

Под инфекцией мочевой системы (ИМС) понимают микробно-воспалительный процесс в органах мочевой системы (ОМС) без специального указания на уровень поражения (мочевые пути или почечная паренхима). Для ИМС характерно наличие лейкоцитурии (>10-12 в п/зр.) и бактериурии (≥10⁴ КОЕ/мл) в анализах мочи.

Пиелонефрит (ПН) - микробно-воспалительный процесс в интерстиции и чашечно-лоханочной системе. Диагноз ПН подразумевает наличие «системных» признаков воспаления, нарушений канальцевых функций и структурных повреждений паренхимы. Острый ПН - первое манифестное проявление ПН с обратным развитием симптомов и наступлением клинико-лабораторной ремиссии. Хронический ПН - длительно текущий воспалительный процесс, который диагностируется при сохранении признаков болезни более 6 мес от начала заболевания или при наличии за этот период ≥ 2 рецидивов. Обструктивный ПН -  развивающийся при наличии органических (врожденных, наследственных, приобретенных) или функциональных нарушений уродинамики. Необструктивный ПН - развивающийся в отсутствии нарушений уродинамики при метаболических нарушениях, врожденных иммунодефицитных состояниях, эндокринных дисфункциях и др.

Пути распространения: уриногенный (восходящий), лимфогенный и гематогенный.

ПН в большинстве случаев вызывается одним уропатогеном, но при частых рецидивах и на фоне пороков развития ОМС выявляются микробные ассоциации до 62% случаев. В настоящее время среди возбудителей у детей также преобладает грам-отрицательная флора, при этом около 90% приходится на инфицирование бактериями Escherichia coli. Среди других возбудителей ИМС выделяют Proteus mirabilis (у мальчиков - около 30%), Klebsiella spp. (преимущественно у детей раннего возраста), Enterobacter spp. и Pseudomonas spp. - обнаруживаются менее, чем в 2% случаев. Выделяют внутрибольничные инфекции штаммами Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp.. Грамположительные микроорганизмы представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7%). У новорожденных детей относительно частой причиной ИМС являются стрептококки групп А и В. В последнее время отмечен рост выявления Staphylococcus saprophyticus, хотя его роль остается спорной. Гипотеза, внутриутробные вирусные инфекции рассматриваются как фактор, способствующий присоединению бактериальной инфекции. Развитие ПН может быть обусловлено урогенитальным хламидиозом, уреаплазмозом, микоплазмозом, особенно у детей с неспецифическими воспалительными заболеваниями наружных половых органов. 

Клиника ПН в раннем возрасте носит скорее системный, чем местный характер и проявляется лихорадкой, анорексией и рвотой. В периоде новорожденности и у детей первых месяцев жизни преобладают неспецифические симптомы: потеря массы тела, бледная или цианотично-серая окраска кожных покровов, рвота, срыгивания, диспептические расстройства, желтуха, отеки, возможна азотемия и другие нарушения гомеостаза. В клинической картине ПН у детей первого года жизни на современном этапе преобладают: фебрильная лихорадка (81%), анемический синдром (58,7%), беспокойство (43%), являющееся эквивалентом боли в животе и интестинальный синдром (49,4%) с преобладанием диареи (38,3%).

Клинико-лабораторные критерии диагностики пиелонефрита у детей:

- системные признаки: лихорадка >38°-38,5°C, симптомы интоксикации, диспептические явления;

-  болевой синдром (боли в пояснице, животе) и дизурический синдром, который более характерен для детей раннего возраста;

- лейкоцитурия и бактериурия в анализах мочи;

- повышение С-реактивного белка (>20 мг/л) и СОЭ (>25 мм/час) в крови;

-  нарушение тубулярных функций почки: снижение функции осмотического концентрирования (снижение осмолярности и плотности мочи в пробе Зимницкого), микропротеинурия (микроальбумин, β2-микроглобулин) и др.

- увеличение или уменьшение эхогенности почек при ультразвуковом исследовании, нарушение корко-мозговой дифференцировки, утолщение лоханки; уменьшение, а иногда увеличение перфузии при доплерографическом исследовании;

- наличие паренхиматозных изменений почек при проведении статической нефросцинтиграфии с димеркаптоянтарной кислотой (Тс99- DMSA).

Диагностика и дифференциальная диагностика.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики:

ü   Общий анализ мочи

ü   Анализ мочи по Нечипоренко

ü   Бактериологический посев мочи

ü   Анализ крови

ü   Проба Зимницкого

ü   УЗИ

ü   Экскреторная урография

ü   КТ

ü   Цистография

ü   Определение уровня ферментов 

Дифференциальная диагностика. Инфекционные заболевания нижних отделов мочевых путей часто сопутствуют пиелонефритам, но возможны случаи их изолированного поражения. При инфекционных заболеваниях нижних мочевых путей не нарушается концентрационная способность почек, не образуются лейкоцитарные цилиндры. Наиболее информативна двусторонняя катетеризация мочеточников с раздельным забором материала, но инвазивность метода не позволяет рекомендовать его к рутинному применению.

Лечение ПН у детей должно быть комплексным, длительным и индивидуальным. Необходимо правильно организовать общий и двигательный режим, рациональное питание, провести санацию хронических очагов инфекции, адекватно и своевременно назначить антибактериальную и антиоксидантную терапию, при необходимости провести иммунокорригирующую и антисклеротическую терапию. При обструктивном пиелонефрите прежде всего необходимо восстановить нормальную уроди-намику.

В заключении проведен детальный разбор больного И.С., 9 лет с острым пиелонефритом. По мере обсуждения больного было задано много вопросов, проведена дискуссия.

                                                         Кафедра пропедевтики детских болезней