11 апреля 2025 года на кафедре пропедевтики детских болезней ГОУ «ТГМУ им. Абуали ибни Сино» под руководством ассистента кафедры Гиесова А.А. было проведено очередное заседание СНО с использованием интерактивных методов обучения на тему: «Рахит у детей». Заседание состояло из теоретической и практической части. Вначале студентами была представлена презентация на данную тему, после чего была проведена работа в малых группах у постели больного.

Наиболее важной причиной развития рахита у детей раннего возраста является возникновение дефицита витамина D в организме. Витамин D необходим не только для формирования и поддержания состояние костной системы младенцев, детей и подростков, предупреждения развития рахита, остеопении, но и обладает другими, очень важными влияниями на организм. Результаты последних научных открытий свидетельствуют о более разнообразной роли витамина D в организме человека. Дефицит этого витамина приводит к повышенному риску развития сахарного диабета, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, заболеванию периферических артерий, острого инфаркта миокарда, распространенных форм рака, аутоиммунных и воспалительных заболеваний, снижению иммунной защиты. В связи с этим своевременная профилактика, диагностика и лечение рахита, актуальны для снижения развития различных заболеваний как у подростков, так и у взрослых, и пожилых людей.

Рахит – заболевание детей раннего возраста, проявляющееся в нарушении костеобразования в связи с недостаточной минерализацией костной ткани. Ведущим этиологическим фактором является дефицит витамина D и его метаболитов в периоде интенсивного роста детей в первые (преимущественно первые два) годы жизни. Заболевание известно с давних времен. Еще в 1650 году английский анатом и ортопед Ф. Глиссон описал в трактате о рахите клинику и патологоанатомическую картину заболевания. В начале ХХ века К. Халдишински установил, что облучение кварцевой лампой благоприятно воздействует на заболевание. И.А. Милленби выявил, что в рыбьем жире, содержится какое-то вещество, которое приводит к излечению от рахита. В последующие годы И. И. МакКоллум предположил, что в рыбьем жире имеется противорахитический витамин, который в 1936 году А. Виндоуз открыл и идентифицировал как витамин D. Последующие исследования, проведенные в ХХ и начале ХХІ века, показали, что витамин D-дефицитные состояния встречаются не только у младенцев и детей раннего возраста, но и у подростков, а также у взрослых – особенно пожилых женщин в постменопаузальный период. Рахит встречается во всех странах, как в северных районах, так и в странах жаркого климата. По уровню метаболита витамина D – гидроксивитамина D (25-ОН-витамина D) в сыворотке крови принято определять норму, дефицит или гипервитаминоз витамина D: − дефицит витамина D находится ниже уровня 20 нг/мл в сыворотке крови; – недостаточность витамина D находится в пределах – 21-29 нг/мл: – нормальная концентрация витамина D в сыворотке крови у детей и взрослых должна превышать показатели >30 нг/мл. Проявления дефицита витамина D у подростков и взрослых описывается как «остеопения», «остеопороз», «остеомаляция». Термин «остеопения» обозначает низкое содержание костной массы в кости, без указания этиологии и описания изменений, имеющихся на данный момент в костях. Наиболее часто встречаются три типа остеопении: остеопроз, остеомаляция и фиброзно-кистозный остит. «Остеопороз» – системное заболевание скелета, проявляющееся изменениями в костях, в виде микронарушений архитектоники и снижении костной массы, что приводит к значительному увеличению хрупкости костей и возможности их переломов. «Остеомаляция» – в кости уменьшено содержание минерального компонента и повышено содержание деминерализованного органического матрикса (остеоида). Кость становится податливой, теряет прочность, может деформироваться. «Фиброзно-кистозный остит» – нарушения образования костной ткани, при котором усилена резорбция костного вещества с последующим замещением костной ткани фиброзно- ретикулярной тканью. Редкий вариант нарушения остеопении, патогномоничный признак гиперпаратиреоза.

Факторы риска, спосбстующие развитию рахита у младенцев:

Ø    возраст матери 25 лет;

Ø    осложненное течение беременности;

Ø    экстаргенитальная патология (обменные заболевания, патология желудочно-кишечного тракта, почек);

Ø    дефекты питания во время беременности и лактации (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов D, В1, В2, В6);

Ø    несоблюдение режима дня (гиподинамия, недостаточная инсоляция);

Ø    неблагоприятные социально-экономические условия;

Ø    вредные привычки.

Факторы риска со стороны ребенка:

Ø    время рождения ребенка (чаще болеют дети, рожденные с июля по ноябрь);

Ø    недоношенность, морфофункциональная незрелость;

Ø    большая масса при рождении (>4 кг);

Ø    большая прибавка в массе в первые 3 мес. жизни;

Ø    раннее искусственное/смешанное вскармливание неадаптированными молочными смесями;

Ø    недостаточное пребывание на свежем воздухе;

Ø    малая двигательная активность (тугое пеленание, отсутствие ЛФК, массажа);

Ø    заболевания кожи, печени, почек;

Ø    синдром мальабсорбции;

Ø    прием противосудорожных препаратов (фенобарбитал и др.).

Дети с витамин D-дефицитным рахитом, как правило, хорошо реагируют на адекватное лечение препаратами витамина D. Однако как во время выздоровления, так и в период остаточных явлений, у них могут сохраняться, а иногда даже усиливаться кариес, деформация грудной клетки и костей таза, нарушение осанки, и искривление ног.

Традиционные формы обучения, такие как лекции, доклады, безусловно играют роль в передаче знаний. Однако для более глубокого усвоения материала, развития клинического мышления и формирования практических навыков целесообразно использовать интерактивные методы обучения.

Практическая часть. Студенты были разделены на две группы, которые работали у постели больного с пациентами грудного возраста, страдающими рахитом. Каждой группе было предложено выполнить:

Группа 1: Анамнез и физикальное обследование (ранние признаки рахита) ребенка.

·       Собрать подробный анамнез заболевания и жизни у матери.

·       Провести физикальное обследование ребенка для выявления ранних признаков рахита.

·       Интерпретация полученных данных с выявлением факторов риска рахита.

Группа 2: Физикальное обследование (поздние признаки рахита) ребенка и интерпретация полученных лабораторных методов исследования.

·       Провести физикальное обследование пациента для выявления поздних клинических проявлений рахита.

·       Проанализировать полученные лабораторные данные.

·       Сформулировать предварительные заключение о степени тяжести рахита на основе полученных данных.

По результатам работы в малых группах:

- 1 группа представила подробный анамнез, включающий информацию об особенностях питания, режиме дня, пребывании на солнце и специфической профилактике рахита и т.д. Студенты описали выявленные ранние признаки рахита и указали на возможные факторы риска развития заболевания.

- 2 группа описала выявленные поздние признаки рахита, проанализировали представленные лабораторные данные, подтверждающие наличие рахитических изменений у больного, а также сформулировали заключение о степени тяжести рахита.

Работа у постели больного с использованием метода малых групп позволила кружковцам применить теоретические знания на практике, самостоятельно собрать полный анамнез, выявить факторы риска, провести физикальное обследование пациентов, а также выявить клинические проявления рахита с интерпретацией лабораторных методов исследования. Работа в малых группах и обмен информацией между ними способствовали более лучшему усвоению полученных данных, а также более целостному пониманию о значении данной патологии. В заключение была проведена дискуссия.

                                                   Кафедра пропедевтики детских болезней

---