Медицина - древнейшая наука, задачами, которой является сохранение жизни человека, забота о его здоровье, облегчении страданий и избавления от них. Во все времена, у всех народов, врачебная деятельность считалась одним из самых важных и почетных занятий. У греков и римлян, например, самым большим преступлением считалось убийство врача, даже если он принадлежал к вражескому лагерю. «Врач – говорит Гомер в «Одиссее», - это человек, который стоит многих других».

     Врач, в силу особенностей своей профессии, должен быть человеком высокой нравственной культуры, обладать нравственными качествами, которые делали бы его отношение к больным проникнутым глубокой человечностью, уважением и любовью.                   

Больной идет обычно к врачу с чувством тревожного ожидания, беспокойства за состоянием своего здоровья, и ему не безразлично, кого он встретит в лице врача – внимательного, чуткого или безразличного к чужим страданиям человека.

     Врачебная этика и медицинская деонтология – органически связанные понятия о моральных и нравственных нормах и основанных на них принципах и правилах поведения врача, выполняющего свой долг.

     Термин «этика» происходит от греческого «этос», т.е. обычай, нрав. Почти такое же значение имеет термин – « мораль». Поэтому термин этика и мораль обычно применяются вместе. Этику чаще квалифицируют как науку, теорию, учение о морали и нравственности, т.е. как науку о формах общественного сознания.

      Этика отражает отношение людей не только друг к другу, но и к фактам, событиям, явлениям в жизни человечества, в том числе к науке и применению ее достижений на практике. В связи с этим можно и нужно говорить об этическом аспекте каждой сферы деятельности и знаний, в том числе об этической ценности науки. Прогрессивные ученые обеспокоены возможностью применения крупнейших достижений науки во вред себе, здоровью людей. Наиболее яркий пример – использование военных целях открытий в области ядерной физики и создание термоядерного оружия. Столь же обосновано беспокойство по поводу использования достижений генной инженерии в антигуманных целях. То же можно сказать о робототехнике, бактериологии, иммунологии и др.

     Деонтология в переводе с греч. означает «наука о должном». Английский правовед И. Бентам в своей получившей известность книге «деонтология или наука о морали (начало Х1Х века) рассматривал деонтологию – как учение о должном в поведении человека.

      Понятия этика и деонтология близки, но не тождественны. В этом ракурсе этика (как наука) – понятие больше методологическое, а деонтология (как принципы и правила поведения) – понятие скорее методическое.

     Уже в древних рукописях Египта, Индии есть указания о том, каким должен быть врач по своим нравственным качествам, какими правилами он должен руководствоваться в своем отношении к больным и коллегам. В дошедших до нас памятниках древнеиндийской культуры, в частности «Аюрведе» («Знание жизни»), содержатся довольно обширные сведения о медицине древней Индии. Среди них есть указания и чисто этического порядка. В Древней Индии к врачу предъявлялись довольно высокие нравственные требования. Он должен иметь «благородство и чистоту сердца… со всею душой заботится о лечении больного, и, если бы он рисковал собственной жизнью, он не имеет права причинять больному какое-либо страдание». Речь его должна быть «нежна, приятна, правдива и обдуманна». Врач должен быть терпеливым, добрым, и справедливым человеком. Древнее индийское изречение гласило: «для больных врач – отец, для здоровых – он друг, когда болезнь миновала и здоровье восстановилось – он охранитель». Врач должен сохранять семейные тайны. «О происшествиях в доме не следует болтать, не позволительно также сообщать что-либо относительно преждевременной смерти больного, где это может повредить ему или кому-либо».

Известное внимание выделялось и внешнему виду врача. Он должен быть опрятным, носить коротко остриженную бороду, вычищенные и обрезанные ногти, надушенную одежду.

     Высокие этические требования были выражены древними греками, создавшими свой идеал врача, особенно Гиппократом, выдающимся врачом древней Греции.

     Насколько высоко была поднята врачебная этика в древней Греции и каков был уровень нравственного развития греческих врачей свидетельствуют этические произведения Гиппократа: «Клятва», «Закон», «О благородном поведении», «Наставления», «О враче» и др. Основная идея, которая пронизывает все эти произведения - это идея любви к людям и к своей профессии. «Где любовь к людям там и любовь к своему искусству…». Человек, посвятивший себя врачебному искусству, должен иметь природное дарование, любовь к труду, прилежание и усердие. Он должен обладать и высокими нравственными качествами.

     Огромное внимание врачебной этике уделял выдающийся таджикский ученый Х-ХI вв., философ и врач Абуали ибн Сино (Авиценна, 980-1037 гг.).     

     Абуали ибни Сино подчеркивал, что авторитет врача зависит не только от его знаний, умения, опыта, но и от его духовного, нравственного облика. Врач должен уметь предохранить больного от страха, печали, должен быть очень внимательным и приветливым. В некоторых случаях ибни Сино советовал даже развлекать больного пением, музыкой, занимательными играми и рассказами. Огромное значение он придавал слову врача – теплому, участливому. «Есть больной, которого можно излечить словами».

     Правила медицинской этики и деонтологии в отношениях врача и больного вытекают из многовекового профессионального опыта и общечеловеческих качеств.

     Нарушения этих или подобных этических, нравственных правил нередко приводят к ятрогении, самовнушенным болезням, к обострению заболеваний, психическим срывам, депрессии, подчас к трагическим случаям. Общепризнано влияние слова на человека, особенно на больного. Слово лечит, но может и убить. В.М. Бехтерев говорил, что если после разговора, общения с врачом больному не стало лучше, то это плохой врач.

     Из других проблем медицинской этики и деонтологии назовем соотношения морально-нравственного и правового, юридического, т.е. вошедшего в законодательство, делающего ряд правил поведения медиков законом.

Важнейшие проблемы медицинской этики и деонтологии. Неизменно главной остается проблема взаимоотношений врача и больного, медика и пациента. Вокруг этого столпа медицинской этики и деонтологии вращаются проблемы взаимоотношений врача (медика) и лиц, окружающих больного (родственников, близких, знакомых и др.); врачей друг с другом и иного медицинского и парамедицинского персонала (т.е. взаимоотношений внутри медицинской среды); медиков (врачей и др. медицинского персонала) с различными слоями и группами общества, по существу проблема положения врача (медика) в обществе. К медицинской этике и деонтологии принадлежат также проблемы врачебной тайны, врачебной ошибки, эвтаназии, права эксперимента на себе (врача, медика), медицинское вмешательство без согласия больного, эксперимента на людях, трансплантации органов и тканей, генной инженерии, знахарства, парамедицины и др., которые сегодня обычно относятся к биоэтике.

     Решение проблем медицинской этики и деонтологии не всегда бесспорно и нередко архисложно. Для практического применения составляются сводки правил поведения медиков, кодексы медицинской этики и деонтологии. Следование этим кодексам считается обязательным для медиков. По существу, уже клятва Гиппократа может считаться сводом правил поведения врача, т.е. своего рода кодексом медицинской этики и деонтологии. Верность присяге врача, соблюдение принципов врачебной этики и медицинской деонтологии требует высокого профессионализма, включая основ, методов и средств медицинской психологии и наличии ряда качеств (чуткость, человечность, доброта, сдержанность, умение завоевать авторитет у больных и т.д.).

Джураева Н.С. – заведующий кафедрой общественного здравоохранения и медицинской статистики с курсом истории медицины