Дефицит железа (ДЖ) представляет собой состояние, характеризующееся истощением запасов железа в организме, вследствие чего нарушается обеспечение тканей железом, необходимым для нормального эритропоэза и ряда других физиологических процессов. Принципиально важной особенностью является возможность развития дефицита железа до формирования железодефицитной анемии (ЖДА). В связи с этим оценка только уровня гемоглобина может быть недостаточной для своевременного выявления начальных стадий дефицита железа.

Особую клиническую значимость данная проблема приобретает в детском возрасте. Железо необходимо не только для нормального кроветворения, но и для процессов роста, развития центральной нервной системы и формирования когнитивных функций. В рекомендациях Американского общества гематологов (American Society of Hematology, ASH) 2026 года подчёркивается, что своевременная диагностика и коррекция дефицита железа позволяют предотвратить его прогрессирование в железодефицитную анемию и потенциально способствуют улучшению гематологических показателей, когнитивных функций и нейроразвития ребёнка.

В качестве основного лабораторного маркера оценки запасов железа ASH рассматривает концентрацию сывороточного ферритина. Его применение обусловлено доступностью исследования и тем, что ферритин является наиболее распространённым косвенным показателем запасов железа в организме.

Однако интерпретация данного показателя требует учёта клинического контекста. Ферритин относится к белкам острой фазы и его концентрация может повышаться в условиях острого или хронического воспаления, инфекции и других состояний, сопровождающихся воспалительной реакцией. Поэтому низкий уровень ферритина является информативным признаком дефицита железа, тогда как нормальная или повышенная его концентрация, особенно при наличии воспаления, не позволяет достоверно исключить дефицит железа.

Таким образом, оценка ферритина должна проводиться с учётом возраста ребёнка, наличия или отсутствия воспалительного процесса, сопутствующих заболеваний и других клинико-лабораторных показателей.

Одним из наиболее значимых положений рекомендаций ASH 2026 года является пересмотр диагностического порога сывороточного ферритина для детей раннего возраста.

Для детей в возрасте от 9 месяцев до 4 лет экспертная группа ASH предлагает использовать порог ≤20 нг/мл вместо ранее применявшегося значения ≤12 нг/мл для диагностики дефицита железа.. При этом указанный порог относится к детям без известного или предполагаемого воспалительного процесса; при наличии воспаления может потребоваться более высокий диагностический порог.

Пересмотр порога связан прежде всего с необходимостью повысить чувствительность диагностики и снизить вероятность пропуска дефицита железа. В исследовании с участием 87 детей медианный возраст обследованных составил 36,5 месяца. При использовании порога ферритина <12 нг/мл чувствительность диагностики составляла 44%, тогда как при пороге <20 нг/мл она возрастала до 74%. При этом специфичность снижалась с 90% до 77%. Таким образом, использование более высокого порога позволяет выявить больше детей с вероятным дефицитом железа и уменьшить количество ложноотрицательных результатов.

Для детей старше 4 лет до подросткового возраста прямых доказательств недостаточно. В связи с этим отдельная рекомендация для данной возрастной группы не сформулирована, однако ASH считает обоснованным применение порога ≤20 нг/мл посредством косвенной экстраполяции данных, полученных у детей младшего возраста. Для подростков, не имеющих менструаций, предлагается ориентироваться на уровень ферритина <30 нг/мл, также на основании косвенного переноса данных из других возрастных групп.

Важно подчеркнуть, что рекомендации для детей старше 4 лет имеют менее прочную доказательную базу, что указывает на необходимость дальнейших исследований диагностических порогов ферритина в различных возрастных группах.

Современная концепция диагностики дефицита железа предполагает его выявление на доклинической стадии, до развития выраженной анемии. На ранних этапах клинические проявления могут отсутствовать либо быть неспецифическими, что повышает риск поздней диагностики.

При прогрессировании дефицита железа возможно появление повышенной утомляемости, снижения физической работоспособности и других неспецифических проявлений. В детском возрасте особое значение имеет потенциальное влияние длительного дефицита железа на когнитивные функции и нейроразвитие. ASH подчёркивает, что пропущенный дефицит железа может иметь неблагоприятные последствия, тогда как своевременное выявление создаёт возможность раннего проведения диетической коррекции и терапии препаратами железа.

Следовательно, отсутствие анемии не должно рассматриваться как достаточное основание для исключения дефицита железа у ребёнка при наличии соответствующих факторов риска или клинических подозрений.

Практическая диагностика должна основываться на комплексной оценке клинических и лабораторных данных. Важное место занимает общий анализ крови, позволяющий оценить гемоглобин, эритроцитарные индексы и другие показатели, однако нормальные показатели гемоглобина и эритроцитарных индексов не исключают ранний дефицит железа.

Определение сывороточного ферритина позволяет оценить состояние запасов железа. При интерпретации результата необходимо учитывать возраст ребёнка, особенности питания, темпы роста, наличие хронических заболеваний, возможных источников кровопотери и нарушений всасывания железа.

Особого внимания требуют дети с инфекционными и воспалительными заболеваниями. Поскольку ферритин является острофазовым белком, воспалительный процесс может приводить к повышению его концентрации и маскировать существующий дефицит железа. В рекомендациях ASH подчёркивается необходимость дальнейшего изучения диагностической ценности ферритина и насыщения трансферрина у детей с сопутствующим воспалением. На сегодняшний день отдельного педиатрического диагностического порога для этой клинической ситуации ASH не установила.

Заключение: Рекомендации ASH 2026 года отражают современный подход к диагностике дефицита железа у детей, основанный на его раннем выявлении до развития выраженной железодефицитной анемии. Наиболее существенным изменением является повышение диагностического порога сывороточного ферритина до ≤20 нг/мл у детей в возрасте 9 месяцев–4 лет, что направлено на повышение чувствительности диагностики и снижение вероятности пропуска дефицита железа.

Для педиатра принципиально важно рассматривать уровень ферритина не изолированно, а в контексте возраста ребёнка, клинических факторов риска и наличия воспалительного процесса. При этом концентрация гемоглобина не должна использоваться как единственный критерий оценки обеспеченности организма железом.

Таким образом, внедрение современных диагностических порогов ферритина может способствовать более раннему выявлению дефицита железа у детей и своевременному проведению профилактических и лечебных мероприятий. Вместе с тем необходимость дальнейшего изучения диагностических критериев в различных возрастных группах, особенно у детей с воспалительными состояниями, остаётся актуальной задачей педиатрической гематологии.

Абдурахманова У.Ш.-ассистент кафедры детских болезней №2