14 августа 2024 года ВОЗ объявил вспышку оспы обезьян международной проблемой. Согласно данным ВОЗ, с начала 2024 года в мире зарегистрировано более 14 тысяч случаев заражения. За 2/3 текущего года распространение оспы превысило показатель 2023 года.

Новая вспышка оспы обезьян зафиксирована в Африке. Инфекция успела просочиться за пределы Африканского континента. Так, 15 августа первый случай оспы обезьян зарегистрировали в Швеции. Спустя 3 дня о заболевании сообщили на Филлипинах, что побудило ВОЗ объявить ситуацию чрезвычайной.

Ранее вирус встречался только в странах Центральной и Западной Африки. С 2003 года единичные случаи начали регистрировать и в других странах, которые были связаны с туристическими поездками в Африку. В 2022 году произошла глобальная вспышка за пределами Африки, которая затронула практически все страны и была связана с передачей вируса от человека к человеку. За период – январь 2022г по июнь 2024 г. во всем мире заболеваемость оспой обезьян составила 99176 человек. Но данные цифры могут быть неточными и не отражают реальные масштабы проблемы. С начала 2024 года в африканских странах зарегистрировано 22,8 тыс. случаев, согласно данным Африканских центров по контролю и профилактике заболеваний. За этот период зарегистрировано 622 летальных исхода. За последнюю неделю количество заражений возросло на 200%.

Оспа обезьян (Monkeypox, mpox) — это острое вирусное заболевание, которое проявляется сыпью по всему телу, увеличением лимфоузлов, слабостью, чувством озноба и жара, головной болью, ломотой в мышцах и суставах. Чаще всего передаётся при близком телесном контакте и вдыхании частичек заражённой мокроты и слюны.

Впервые заболевание упоминается в 1958 году, когда произошло несколько вспышек среди лабораторных макак-крабоедов. Среди людей первый случай был зарегистрирован в 1970 году у ребёнка в Демократической Республике Конго. Вирус обезьян принадлежит к тому же роду, что и вирусы натуральной и коровьей оспы, однако его происхождение до конца не известно.

Вирус оспы обезьян относится к зооантропонозам, т. е. заразиться можно как от животных (чаще всего), так и от больного человека. Основные хозяева вируса — нечеловекообразные обезьяны и грызуны: белки, древесные белки, сони и гамбийские крысы.

Пути передачи возбудителя:

• контактно — при прикосновении к высыпаниям больного (в том числе заражённого животного), его биологическим жидкостям, например при поцелуях, половом контакте, царапинах или укусах, прикосновении к вещам и одежде; сейчас таким путём чаще заражаются гомосексуалисты;
• аэрозольно — при вдыхании заражённых частичек слюны и мокроты при общении лицом к лицу;
• трансплацентарно — инфицированная беременная может передавать вирус плоду, возможно заражение во время родов и после них при тесном контакте матери с новорождённым;
• алиментарно — при приготовлении и потреблении в пищу мяса больного животного.

Раньше считалось, что больные заразны от момента появления симптомов и до полного исчезновения сыпи и заживления кожи. Но в ноябре 2022 года учёные опровергли эту гипотезу: они обнаружили, что 53 % пациентов заражаются от людей, у которых ещё нет симптомов. В последнее время один заболевший заражает больше людей, чем раньше. Вероятно, это связано с исчезновением иммунитета после прекращения вакцинации от натуральной оспы

Симптомы оспы обезьян

Инкубационный период длится в среднем 6–14 дней, реже — от 5 до 21 дня. В это время человек хорошо себя чувствует, но уже может быть заразен. Симптомы оспы обезьян схожи с проявлениями натуральной оспы, но оспа обезьян протекает гораздо легче, возможны бессимптомные варианты. Натуральная оспа не встречается с 1980 года. Оспа обезьян может начаться с недомогания, слабости, чувства озноба и жара, головной боли, ломоты в мышцах и суставах, иногда першения в горле и кашля. В первые дни увеличиваются периферические лимфоузлы на шее, в подмышечных впадинах и паху. Они мягкие и, как правило, безболезненные. Через несколько дней в течение суток на различных участках тела, в том числе на слизистых рта и гениталиях, появляются умеренно болезненные высыпания.

Высыпания развиваются в несколько стадий:

• пятно — 1–2 дня;
• папула (узелок) — 1–2 дня;
• везикула (пузырёк) — 1–2 дня;
• пустула (приподнятый гнойничок, твёрдый на ощупь) — 5–7 дней;
• струпья (зудящие корки, которые через неделю отпадают) — 7–14 дней.

Наиболее характерный вид оспенной сыпи — чётко очерченная папула, часто с ямочкой в центре. Число элементов сыпи может быть от 1–2 до нескольких тысяч. Обычно высыпаний больше всего на лице, руках и ногах, они могут появиться даже на ладонях и подошвах, чего не бывает практически ни при каком другом инфекционном заболевании, за исключением энтеровирусной инфекции. Высыпания на различных участках тела схожи по форме и стадии развития. Иногда заболевание начинается с высыпаний, а другие симптомы присоединяются позже. В редких случаях может быть только сыпь без других явных признаков. Течение заболевания, как правило, доброкачественное, кожа постепенно заживает. После отпадения струпьев могут остаться небольшие ямки-рубцы и незначительное потемнение или осветление кожи. Длительность болезни составляет 2–4 недели.

Группы риска более тяжёлого течения:

• пациенты с иммунодефицитом (СПИДом);
• дети до 8 лет;
• пациенты с заболеваниями кожи;
• беременные и кормящие женщины.

По ограниченным данным, заболевание у детей может протекать тяжелее: более распространённая сыпь, сильнее интоксикация, чаще развиваются осложнения, что связано с недостаточностью иммунной системы и отсутствием вакцинации от натуральной оспы

Осложнения.  Проявления зависят от органа поражения. Может развиваться пневмония, пиелонефрит, сепсис, энцефалит, инфекция роговицы.

Диагностика

Заподозрить оспу обезьян можно в том случае, если пациент в течение 3-х недель посещал страны Африки, контактировал с людьми, у которых выявлено заболевание или которые тесно общались с заражёнными. Отличительный признак оспы обезьян — характерная сыпь на теле и увеличение лимфоузлов в продромальный период (от первых симптомов до появления высыпаний).

Лабораторная диагностика

• клинический анализ крови (уменьшение количества лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов, увеличение лимфоцитов и моноцитов, при присоединении бактериальной флоры — увеличение лейкоцитов и нейтрофилов, повышение СОЭ);
• биохимический анализ крови (повышение креатинина, АЛТ, АСТ и СРБ);
• ПЦР-диагностика (выявление вируса оспы обезьян в биологическом материале, например в крови, отделяемом сыпи и корочек).

Прогноз. Профилактика

При лёгком течении прогноз благоприятный. При заражении Западноафриканским типом погибает не более 1 % пациентов, при Центральноафриканском типе — около 10 %. В последние годы уровень летальности в среднем составляет 3–6 %. При тяжёлом течении и сопутствующей патологии прогноз серьёзный: могут развиться тяжёлые осложнения, требуется лечение в стационаре. При обоих типах оспы обезьян после выздоровления могут остаться рубцы на коже. Тем, кто контактировал с заболевшими, нужно находиться под наблюдением до 21 дня с момента контакта. Симптомы, которые могут вызвать подозрение: повышение температуры тела до 38 °С, озноб и жар, увеличение лимфоузлов, высыпания на теле и слизистых оболочках. При появлении симптомов необходимо сообщить о них врачу и самоизолироваться. При отсутствии симптомов в некоторых странах можно и дальше заниматься привычными делами, но нельзя быть донором крови, спермы и органов. Животных после тесного контакта с больными людьми нужно изолировать на 21 день от момента последнего контакта.

Меры неспецифической профилактики

• избегать контактов с людьми, больными оспой обезьян или с похожей сыпью (не прикасаться к ним, не целоваться, не заниматься сексом, не использовать их посуду и вещи);
• чаще мыть руки с мылом или использовать дезинфицирующие спреи;
• носить защитную маску;
• избегать контактов с живыми и мёртвыми грызунами и приматами в Центральной и Западной Африке.

Меры специфической профилактики

В 2019 году была разработана и выпущена прививка от обезьяньей оспы, которая снижает заболеваемость в 10 раз. Сейчас существует три вакцины от оспы обезьян. При этом ВОЗ  не рекомендует  проводить массовую вакцинацию. А прививку следует делать только тем, кто находится в зоне риска, например, вступил в контакт с зараженными.

Кафедра пропедевтики детских болезней