21 апреля 2026 года на кафедре пропедевтики детских болезней ГОУ «Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино» сотрудниками кафедры совместно с врачами 7-го детского соматического корпуса ГУ «Медицинский комплекс Истиклол» была проведена клиническая конференция на тему: “Сепсис у детей”. Информативную презентацию подготовила врач отделения детей раннего возраста Наботова Р.Д.

Сепсис - генерализованная гнойно-септическая инфекция, характеризующаяся наличием первичного очага и циркуляцией инфекции в крови. Сепсис проявляется признаками инфекционного токсикоза (температурной реакцией, вялостью, диспепсией, землистой окраской кожных покровов) и образованием гнойных метастатических очагов в различных органах (мозговых оболочках, легких, костях, печени и пр.). Диагноз сепсиса устанавливается на основании клинических критериев и выделения возбудителя при бактериологическом посеве крови.

Сепсис – общий инфекционный процесс, обусловленный попаданием условно-патогенной и гноеродной микрофлоры из локальных очагов в кровяное русло и сопровождающийся тяжелыми системными проявлениями. Частота сепсиса новорожденных составляет 0,1-0,8%; среди недоношенных и детей с перинатальной патологией, находящихся в ОРИТ, - 14%. Неонатальная смертность, обусловленная сепсисом новорожденных, высока и составляет около 30-40%. Развитию сепсиса способствуют - недостаточная сформированность барьерных механизмов и иммунитета, пограничные состояния периода новорожденных, патологическое протекание перинатального периода, сложность ранней диагностики септических состояний.

В настоящее время доминирующее место (около 50%) среди возбудителей сепсиса новорожденных принадлежит грамположительной флоре (главным образом, стафилококкам, гемолитическому стрептококку группы А). Чуть реже (в 40% случаев) выявляется грамотрицательная микрофлора (кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла и др.); в 10% этиологическими агентами выступает смешанная флора (часто ассоциация стафилококка с грибами Candida).

Патогенез. Инфекция   попадает в организм, далее в кровь (бактериемия) выделяется эндо- и экзотоксин, в ответ на бактериальные токсины иммунные клетки выделяют медиаторы воспаления ФНО альфа, IL-1 IL-6 IL-8. Оценка степени тяжести сепсиса у детей проводится по шкале p-SOFA. Это система оценки тяжести состояния ребенка на основе степени нарушения функции органов. Оцениваются 6 систем органов (каждая 0-4 балла) - дыхание, коагуляция, сердечно-сосудистая система, нервная система, печень и почки.

Клиническая картина:

1. Изменение поведения - выраженная вялость, сонливость или наоборот раздражительность и плач.

2. Отказ от еды: ребенок не может сосать грудь или пить жидкость.

3. Изменение цвета кожных покровов и видимых слизистых - бледность, мраморный рисунок кожи, синюшность губ или конечностей.

4. Температура очень высокая температура (свыше 38,5ºС) или слишком низкая ( ниже 36ºС).

5. Нарушения дыхания - учащенное поверхностное дыхание, кряхтящее дыхание   или раздувание крыльев носа ( особенно у младенцев).

6. Сердечно сосудистые нарушения.

Диагностика. Диагноз сепсиса может быть заподозрен  на основании лихорадки свыше 3-х дней или прогрессирующей гипотермии; гиперлейкоцитоза, сменяющегося лейкопенией; повышением содержания в крови маркеров инфекционного процесса (СРБ, интерлейкина-8, прокальцитонина). Факт бактериемии при сепсисе подтверждается путем посева крови на стерильность. Важное значение имеет выявление первичного гнойного очага и метастатических очагов, микробиологического исследование отделяемого из них (бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, мочи на микрофлору, соскоба/отделяемого с кожи на микрофлору, мазка из глотки, кала на дисбактериоз и т. п.). Дифференциальная диагностика сепсиса осуществляется с локализованными гнойно-воспалительными заболеваниями (пневмонией, медиастинитом, перитонитом, менингитом, энтероколитом), генерализованными вирусными инфекциями (цитомегалией,  герпесом, энтеровирусной инфекцией) и микозами (кандидозом, аспергиллёзом) и др. Для этого используются дополнительные лабораторные методы – ПЦР, ИФА, микроскопия.

Терапия при сепсисе проводится одновременно в нескольких направлениях и включает санацию септического и пиемических очагов, подавление циркуляции возбудителя в крови, коррекцию нарушенных функций. В заключение была проведена активная дискуссия.

Кафедра пропедевтики детских болезней