ИСТОРИЯ КАФЕДРЫ
Кафедра госпитальной хирургии (ныне хирургические болезни №2) была организована 11 июня 1943г. Со дня организации кафедра плодотворно занимается подготовкой высококвалифицированных педагогических и научных кадров. Наряду с этим сотрудниками кафедры проделана огромная работа по организации различных направлений хирургии в республике, внедрению новых передовых методов хирургического лечения, патологий органов грудной и брюшной полостей, средостения, сердечно-сосудистой системы, периферических нервов и др.. Первым заведующим кафедрой был профессор Александр Ефимович Мангейм (1943-1945 гг.). Он внёс определенную лепту в подготовку преподавательского состава, организацию лечебной и научно-исследовательской работы среди молодого коллектива кафедры, организацию хирургической службы в целом.
Уже на заре организации кафедра активно стремилась внедрять передовые, для того времени, специализированные методы в хирургическую практику. В частности, реконструктивно-восстановительные операции – пластика дефектов лица филатовским стеблем, резекция легких и пульмонэктомия при нагноительных заболеваниях легких, впередигрудинная пластика пищевода из тонкой кишки. Во главе этих инициатив коллектива сотрудников стоял заведующий кафедрой, заслуженный деятель науки Таджикской ССР, член-корр. АН Таджикской ССР, профессор Николай Федорович Березкин (1945-1956 гг.). В эти же года также было организовано Общество хирургов Таджикской ССР.
Сотрудники кафедры считаются пионерами по проблеме аллопластики при первичных и послеоперационных грыжах в бывшем СССР. Огромная клинико-экспериментальная работа в данном направлении была выполнена в годы руководства кафедрой Н.З.Монаковым (1956-1968 гг.) - д.м.н., профессором, заслуженным врачом, заслуженным деятелем науки, член-корр. АН Таджикской ССР. Результаты работы обобщались защитой ряда кандидатских и докторских диссертаций и монографий. Следует указать, что в те годы была заложена основа для применения ненатяжных способов герниопластики, которые в настоящее время стали уже популярными при лечении больных с огромными, особенно послеоперационными грыжами. Основным материалом в качестве сетчатого протеза был полифильный капрон, который готовили сами сотрудники кафедры ручным способом. После экспериментального исследования данный способ успешно был внедрен в клиническую практику и до недавнего времени широко использовался и за пределами Республики.
Другим направлением научно-исследовательской работы кафедры было изучение эффективности глюкокортикоидов в предупреждении и лечении послеоперационных спаек органов брюшной полости, что по сей день считается актуальной проблемой в хирургии.
На протяжении более 40 лет (1970-2010 гг.) кафедру госпитальной хирургии возглавлял академик АН Республики Таджикистан, заслуженный деятель науки Таджикской ССР, Лауреат Государственной премии имени Абуали ибни Сино, доктор медицинских наук, профессор Усманов Негматулло Усманович. Данный период отличается формированием специализированного многопрофильного хирургического стационара с большим диапазоном научно-исследовательской и клинической деятельности. Кафедра и ее клиническая база- Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии - превратились в один из признанных центров хирургии не только в Республике Таджикистан, но и за ее пределами.
В течение около 40 лет кафедра занималась проблемой хирургии легких и органов средостения. В клиническую практику внедрены передовые методы диагностики, консервативного и хирургического лечения заболеваний легких и плевры, в частности при острых инфекционных деструкциях и эхинококкозе легких. Большой актуальной проблемой на протяжении ряда лет считалась хирургия послеожоговых сужений пищевода. В реконструктивно-восстановительную хирургию пищевода была успешно внедрена тонкокишечная внутригрудная тотальная эзофагопластика, в том числе с микрохирургической реваскуляризацией трансплантата. В хирургии ахалазии кардии успешно до сих пор применяется, разработанный на кафедре, способ кардиофундопликации по Н.У.Усманову. Немаловажными считаются разработки по хирургии эхинококкоза легких – эндемичной для нашего региона патологии. Наряду с усовершенствованием органосохраняющих и органосберегающих операций на легких при данной патологии был преодолен барьер на пути применения эндоскопических методов в лечении данных больных. Разработаны алгоритмы использования фибробронхоскопии в диагностике и лечении осложненного эхинококкоза легких. Одними из первых среди стран бывшего СССР успешно внедрили торакоскопическую эхинококкэтомию легких .
Выполнено большое количество оперативных вмешательств при опухолях и кистах средостения различного генеза. Примечательным считается огромный опыт кафедры и клиники в хирургии миастении. В настоящее время также выполняются сложные реконструктивные вмешательства при рубцовых стенозах трахеи, как циркулярная резекция трахеи, трахеопластика с использованием Т-образной трубки и ликвидацией дефекта передней стенки трахеи микрохирургическими лоскутами.
Внедренная в 70-ые годы хирургия надпочечника в последние десятилетия приобрела новые современные возможности с почти полным предотвращением летальных случаев после удаления самых сложных гормоноактивных опухолей надпочечника.
Кафедра является пионером в проведении холедохоскопии при патологиях желчевыводящих путей, реконстуктивно-восстановительных операциях по поводу ятрогенных повреждений холедоха.
Впервые в Республике на кафедре были осуществлены портокавальные и органные анастомозы при циррозе печени, выполнена эндоскопическая склеротерапия при кровотечениях из варикозно- расширенных вен пищевода.
Начиная с 1975 года на базе кафедры функционирует отделение сосудистой хирургии. Сотрудники кафедры являются ведущими специалистами данного подразделения. В настоящее время в практику данной службы внедрены практически все виды неинвазивных и инвазивных методов диагностики, оперативных вмешательств при артериальной и венозной патологии различных бассейнов. Одними из приоритетных считаются лечебно-диагностические методы при хронической венозной недостаточности, посттромботической болезни и венозной трофической язве, где наряду с традиционными вмешательствами выполняются рентгеноэндоваскулярные, лазерные, эндоскопические технологии.
Спектр научно-практических внедрений при патологиях сосудистой системы широкий. В практику клиники в настоящее время успешно внедрены новые методы диагностики и выполняются довольно сложные оперативные вмешательства при тяжелых окклюзирующих поражениях сосудов, питающих головной мозг, синдроме верхней грудной апертуры и хронической брахиальной ишемии, хронической абдоминальной ишемии, вазоренальной гипертензии, аневризме аорты и магистральных артерий, что под силу только крупным специализированным учреждениям. Разработан ряд оригинальных операций как трансаксиллярная резекция первого ребра, селективная шейно-грудная симпатэктомия, в том числе торакоскопическая, при синдроме верхней апертуры и болезни Рейно. Систематизированы и разработаны показания к различным способам реваскуляризации верхних конечностей в зависимости от уровня локализации поражения. При многоэтажных окклюзиях сосудов верхних и нижних конечностей впервые была проведена реваскуляризация конечности путем свободной микрохирургической пересадки большого сальника, что в мире не имело своего аналога.
В период локальных военных конфликтов в Республике сотрудниками кафедры изучены вопросы хирургического лечения огнестрельных ранений кровеносных сосудов в условиях гражданской войны. Были изучены причины поздней диагностики и тактические ошибки при оказании медицинской помощи в стационарах районного звена, определены объем оперативных вмешательств и последовательность их выполнения при сочетанных и множественных сосудисто-органных повреждениях. Разработана система адекватного гемостаза при ранениях сосудов «сложной» локализации (ягодичной и интраканальной артерий) путем двухсистемной перевязки. При критической ишемии конечности, обусловленной огнестрельными ранениями сосудов, определены критерии оценки жизнеспособности тканей, показания и техника выполнения первичной ампутации конечностей и др., благодаря которым уверенно снижены показатели осложнений и летальных исходов, снижена частота ампутаций конечностей. Данные внедрения получили признание и за пределами республики. На сегодняшний день в практику внедрено более 200 видов различных оперативных вмешательств.
В последние десятилетия в практику внедрены новые рентгеноэндоваскулярные методы диагностики и лечения сосудистых патологий. Первым внедрением такого рода была вибромеханическая реканализация при сегментарных окклюзирующих поражениях артерий. Альтернативой метода на сегодняшний день считается дилятационная ангиопластика артерий со стентированием, которая также внедрена в практику клиники и проведена при поражениях брахиоцефальных сосудов, почечных артерий, а также магистральных артерий конечностей.
Следует указать, что еще в 80-ые года прошлого века сотрудники кафедры активно проводили большую экспериментальную работу по изучению влияния экстремальных факторов высокогорья на процессы заживления ран различного генеза. Научные разработки экспериментально также проводились относительно влияния низкоинтенсивного гелий-неонового лазера на процесс регенерации огнестрельных и термических ранах, и на организм в целом, при общем и местном его применении в экстремальных условиях высокогорья.
Наиболее важной и сложной проблемой, которая на протяжении многих лет входит в сферу деятельности кафедры была и остается кардиохирургия. Первоначально в 60-ые годы в практику была внедрена закрытая митральная комиссуротомия, перевязка открытого артериального протока, перикардэктомия при слипчивом перикардите. Начиная с 1988г. стали выполняться операции на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения (АИК), благодаря чему расширились возможности проведения сложных операций при врожденных и приобретенных пороках сердца.
Развитие кардиохирургии прежде всего связано с применением высокотехнологического оборудования. Известные события 90-х годов в республике, распад Советского Союза резко отразились на показателях сложных, дорогостоящих оперативных вмешательств, прежде всего на сердце и крупных сосудах. Следует особо подчеркнуть, что несмотря на тяжелое экономическое положение республики и последствия гражданского конфликта в первые годы независимости республики, в 1998 году по личной инициативе и поддержке Лидера Нации, Президента Республики Уважаемого Эмомали Рахмона база кафедры обогатилась рентгеноангиохирургическим комплексом, видеоэндоскопической аппаратурой, передовым лабораторным комплексом. Это дало ощутимый толчок в развитии передовых методов хирургии в Таджикистане. Стали проводиться сложные диагностические исследования, в частности коронарография, селективная ангиография сосудов головного мозга, почек, органов брюшной полости и конечностей. В практику внедрены стентирование коронарных артерий при ишемической болезни сердца и различные варианты ангиопластики при стенозирующих поражениях артерий, пластика дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок сердца ангиографическим способом.
Большие исследования проведены по изучению и лечению больных с хроническими перикардитами, что дало возможность снизить частоту субтотальных перикардэктомий из-за развития слипчивого перикардита. В частности эффективными оказались открытые методы дренирования перикарда и торакоскопическая фенестрация перикарда при напряженном экссудативном перикардите.
В 1985 году впервые в республике была создана новая хирургическая служба с внедрением микрохирургической технологии. В создании и становлении микрохирургии, реконструктивной пластической хирургии в республике велика роль профессора Артыкова Каримджона Пулатовича – Почетного медицинского работника Республики Таджикистан, Лауреата премии Ленинского комсомола Таджикистана, Лауреат Государственной премии имени Абуали ибни Сино.. Он возглавлял кафедру в 2010-2018 гг. Внедрение данного направления хирургии расширило возможности реабилитации больных с травматическими ампутациями сегментов и пальцев верхних конечностей, тяжелых травм кисти, конечностей, повреждениями сосудисто-нервных пучков, последствиями послеожоговых контрактур конечностей, лица и туловища. Успешно внедрены в практику такие оперативные вмешательства как реплантация пальцев и сегментов конечностей, аутотрансплатация сложных реваскуляризированных комплексов тканей, различные варианты восстановительных и реконструктивных вмешательств на нервные стволы конечностей, реконструктивные и восстановительные операции при врожденных аномалиях и посттравматических контрактурах кисти, конечностей, лица и туловища.
При тяжелых и сочетанных травмах структур конечности разработан алгоритм лечения пострадавших, который предпочитает одномоментное восстановление кровообращения в поврежденной конечности с первичным укрытием дефектов покровных тканей лоскутами с осевым кровоснабжением. Данная тактика позволила снизить показатели ампутаций, завершить основные звенья реконструкции в один этап, сократить длительность реабилитации и уменьшить показатели инвалидности у пострадавших.
Вначале в практику клиники, а в последующем и во многих отделениях республики внедрен новый подход к хирургическому лечению больших и гигантских первичных и послеоперационных вентральных грыж, который с учетом анатомо-функциональных особенностей передней брюшной стенки предлагает применение технологии абдоминопластики для ликвидации грыжевых ворот. Дальнейшее развитие данной службы способствовало внедрению сложных видов местнопластических операций, экспандерной дермотензии при коррекции обширных рубцов покровных тканей. Новым этапом является широкое проведение эстетических операций на лице, шее, молочной железе и других частеях тела.
Сотрудники кафедры являются активными приверженцами принципа мининвазивной хирургии и благодаря освоению эндовидеоскопической технологии данный принцип успешно реализуется при операциях на органах грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства и органов малого таза начиная с 1999 года. Наряду с общехирургическими вмешательствами на органах брюшной полости данная технология активно внедрена при хирургических патологиях сердечно-сосудистой системы. В частности, проводятся торакоспическая фенестрация перикарда, иссечение кист перикарда и средостения, грудная и поясничная симпатэктомия, эндоскопическая диссекция перфорантных вен нижних конечности при хронической венозной недостаточности.
С 2018 года и по сей день кафедру возглавляет доктор медицинских наук, доцент Маликов М.Х., который является воспитанником данной кафедры.
На протяжении всего периода своей деятельности кафедра занимается преподавательской деятельностью со студентами 5 и 6 курсов, ежегодно на кафедре завершают обучение от 5 до 10 клинических ординаторов по хирургии, проходят интернатуру 4-6 выпускников медуниверситета. Наряду с педагогической и лечебной деятельностью кафедра занимается научной работой и подготовкой научно-педагогических кадров. Вклад кафедры в подготовку высокоспециализированных специалистов огромный и целая плеяда, прошедшая обучение в стенах кафедры, работает преподавателями и практическими врачами во всех регионах республики и за ее пределами. Завершены научно-исследовательские работы по 27 крупным проблемам. Защищены 14 докторских и 72 кандидатских диссертаций. Результаты научно-исследовательской работы кафедры отражены в более чем 2500 статьях, в передовых профильных журналах, опубликованы в 15 монографиях. Получены 32 патента на изобретения, представлены более 200 рационализаторских предложений. С учебной целью изданы 35 методических разработок, 4 учебных пособия. На базе кафедры проводятся курсы первичной специализации по пластической и реконструктивной хирургии, сосудистой и эндовиделапароскопической хирургии.
Труды сотрудников кафедры высоко оценены Правительством Республики Таджикистан, Министерством здравоохранения и социального развития и руководством ТГМУ им. Абуали ибни Сино. В частности, звание академика АН РТ присвоено одному, академика и член-корр. АМН РТ троим воспитанникам кафедры. За огромный вклад в развитие медицинской науки также присвоены звания Заслуженного деятеля науки троим членам кафедры. Большая часть сотрудников стала отличниками здравоохранения и высшего образования республики. За развитие сосудистой хирургии в республике, подготовку медицинских кадров четырем сотрудникам кафедры в 2003 г. Присуждена Государственная премия имени Абуали ибни Сино, за разработку и внедрение микрохирургической технологии в клиническую практику 5 сотрудников кафедры были удостоены Премии Ленинского комсомола Таджикистана.
