ПРОФИЛАКТИКА ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D

 ПРОФИЛАКТИКА ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D

Под термином «витамин D» объединяют несколько сходных по химическому строению веществ: витамин D2 – эргокальциферол, образующийся под влиянием солнечного света преимущественно в растениях, витамин D3 – холекальциферол, образующийся под влиянием солнечного света в организме человека и животных. Природными формами витамина D, играющими важную роль в жизнедеятельности человека, являются витамин D 2 (эргокальциферол) и витамин D 3 (холекальциферол). Именно эти близкие по химической структуре соединения в настоящее время в клинической практике обозначаются термином «витамин D».
Витамин D относится к жирорастворимым веществам и исходно является биологически неактивным соединением. Активация витамина D и реализация всех его биологических эффектов происходит после образования активных метаболитов: кальцидиола в печени и кальцитриола в почках.

 

Витамин D:

·        укрепляет иммунитет;

·        участвует в синтезе инсулина;

·        подавляет рост клеток опухолей;

·        обеспечивает репродуктивную функцию и либидо;

·        регулирует работу желез внутренней секреции;

·        обеспечивает хорошее внимание и память;

·        участвует в свертывании крови;

·        поддерживает нормальный уровень АД;

·        поддерживает здоровое состояние волос, ногтей и кожи.

 

Поэтому при дефиците D витамина, страдает весь организм. Дефицит и недостаточность витамина D относят к группе так называемых алиментарно-зависимых заболеваний, а именно к болезням недостаточности питания. Распространенность дефицита и недостаточности витамина D в мире высока: в исследованиях последних лет показано, что распространенность дефицита витамина D (менее 20 нг/мл) в США составила 24%, в Канаде — 37%, в Европе — 40%. В ряде стран (Индия, Пакистан, Тунис) отмечается распространенность тяжелого дефицита витамина D (менее 12 нг/мл) на уровне более 20% населения. В РФ распространенность дефицита витамина D у взрослых составляет 64,5-94% популяции в зависимости от региона.

Причины снижения уровня витамина D:

1.                 Недостаточное образование под воздействием ультрафиолета: постоянное проживание севернее 43° широты, ношение закрытой одежды, загрязнение воздуха смогом, длительное нахождение в неосвещенных помещениях, правильное использование солнцезащитных кремов с высоким фактором защиты. 

2.                 Тёмный цвет кожи.

3.                 Снижение поступления с пищей: ововегетарианство, веганство, аллергия на молочный белок.

4.                 Сниженное переваривание и всасывание в кишечнике, которое формируется по следующим причинам: возрастные изменения ЖКТ, целиакия; непереносимость лактозы; воспалительные заболевания кишечника; состояния после операций на кишечнике; хронический панкреатит; муковисцидоз.

5.                 Повышенное расходование или депонирование витамина D. Возникает во время беременности, в детском возрасте, при активных физических нагрузках и ожирении.

В последнее время резко изменился образ жизни и питание людей. Большинство из нас употребляет мясо животных, птицу, рыбу, выращенных в неволе. Употребление сладких газированных напитков, фруктозы снижает уровень витамина D в плазме крови. Многие лекарственные средства (статины, глюкокортикостероиды, блокаторы кальциевых каналов, фенобарбитал и др.), употребление воды или использование зубной пасты с повышенным содержанием фтора, снижают уровень витамина D. Образ жизни и питание людей не оставляют шансов организму самому вырабатывать должное количество витамина D. Витамин D повышает усваиваемость кальция у взрослых и детей на 80%.
Поддержание оптимального уровня витамина D в крови 30-80 нг/ мл снижает риски развития онкологических, сердечно-сосудистых, инфекционных заболеваний, патологии опорно-двигательного аппарата.
В результате гиповитаминоза в детском возрасте происходит нарушение формирования пиковой костной массы, что в дальнейшем влияет на прочность костной ткани в течение всей жизни. Проблема дефицита витамина D актуальна и для детей, и для взрослых (особенно в пожилом возрасте). При тяжелом длительном дефиците витамина D развивается гипокальциемия и вторичный гиперпаратиреоз, который приводит к повышенной потере фосфатов с мочой, деминерализации костей и, в конечном счете, к остеомаляции. Особенно опасен дефицит витамина D для женщин в период менопаузы, так как в это время снижается уровень половых гормонов, что ведет к потере костной массы. Гиповитаминоз ускоряет этот процесс, и в результате происходит развитие остеопороза. Сопровождается данное состояние болями в суставах, крупных костях и частыми переломами, которые в пожилом возрасте могут быть критичны и не подлежать полному восстановлению. При дефиците витамина D повышается риск развития сахарного диабета, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, болезни Альцгеймера, распространенных форм рака, аутоиммунных и воспалительных заболеваний, дисфункции иммунитета.

 

Группа риска по дефициту витамина D:

 

ü люди старше 60 лет;

ü люди с темной кожей или злоупотребляющие защитными средствами от солнца с высоким фактором защиты;

ü люди, которые по разным причинам подвергаются недостаточному воздействию солнечного света;

ü пациенты, принимающие лекарственные средства, которые могут ускорить катаболизм и активно разрушать витамин D;

ü лица с ожирением (индекс массы тела 30 и более);

ü лица, ведущие «офисный» образ жизни;

ü вегетарианцы или люди, не употребляющие продукты, содержащие витамин D;

ü лица с заболеваниями почек, печени и/или ЖКТ;

ü беременные и кормящие грудью женщины.

Как самостоятельное патологическое состояние дефицит витамина D диагностируется крайне редко, только по результатам специфического анализа крови. Однако 70 % населения испытывает нехватку витамина D.

Симптомы дефицита витамина D:

  • снижение физической выносливости, общая слабость;
  • мышечная слабость;
  • спазмы в мышцах;
  • боли в суставах;
  • диффузные боли в мышцах;
  • нарушение равновесия;
  • хроническая боль;
  • плохая концентрация внимания;
  • головные боли;
  • перепады настроения, беспокойство или депрессия;
  • нарушения сна;
  • повышенная потливость;
  • повышенное АД;
  • набор веса;
  • сухость кожи;
  • выпадение волос;
  • частые простудные заболевания;
  • плохое заживление ран.

Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов. В природе он присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов питания.

Продукты, наиболее богатые витамином D:

  • дикий лосoсь;
  • сельдь;
  • консервированные сардины;
  • рыбий жир;
  • облученные ультрафиолетом грибы;
  • сметана;
  • яичный желток;
  • сыр;
  • говяжья печень.

Популяционные исследования демонстрируют, что только 10-15 % людей имеют нормальную обеспеченность витамином D, в связи с чем, им требуется приём профилактических доз холекальциферола.

Профилактика дефицита витамина D

 

Ø Рекомендуемым препаратом для профилактики дефицита витамина D является холекальциферол (D3).

Ø Детям в возрасте от 1 до 6 месяцев вне зависимости от вида вскармливания, сезона года с целью профилактики дефицита витамина D рекомендуются препараты холекальциферола в дозе 1000 МЕ/сут.

Ø Детям в возрасте от 6 до 12 месяцев вне зависимости от вида вскармливания, сезона года с целью профилактики дефицита витамина D рекомендуются препараты холекальциферола в дозе 1000 МЕ/сут.

Ø Детям в возрасте от 1 года до 3 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуются препараты холе кальциферола в дозе 1500 МЕ/сут.

Ø Детям в возрасте от 3 до 18 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуются препараты холекальциферола в дозе 1000 МЕ/сут, в ряде случаев детям от 11–18 лет (рост — «пубертатный спурт», половое созревание) — по 1000–2000 МЕ/сут в зависимости от массы тела.

Ø Прием холекальциферола в профилактической дозировке рекомендован постоянно, непрерывно, включая в том числе летние месяцы.

Ø Без медицинского наблюдения и контроля уровня витамина D в крови не рекомендуется назначение доз витамина D более 4000 МЕ/сут на длительный период детям в возрасте до 7 лет.

Ø С целью антенатальной профилактики дефицита витамина D всем женщинам назначается по 2000 МЕ в течение всей беременности вне зависимости от срока гестации.

Ø Для осуществления внекостных (некальциемических) эффектов требуются большие дозы холекальциферола, чем для проявления костных (кальциемических) функций.

 

Кафедра пропедевтики детских болезней


18.01.2025 917
C:\inetpub\tajmedun\bitrix\modules\main\classes\mysql\main.php