ПРОФИЛАКТИКА ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D
Под термином «витамин D» объединяют несколько сходных по химическому строению веществ: витамин D2 – эргокальциферол, образующийся под влиянием солнечного света преимущественно в растениях, витамин D3 – холекальциферол, образующийся под влиянием солнечного света в организме человека и животных. Природными формами витамина D, играющими важную роль в жизнедеятельности человека, являются витамин D 2 (эргокальциферол) и витамин D 3 (холекальциферол). Именно эти близкие по химической структуре соединения в настоящее время в клинической практике обозначаются термином «витамин D».
Витамин D относится к жирорастворимым веществам и исходно является биологически неактивным соединением. Активация витамина D и реализация всех его биологических эффектов происходит после образования активных метаболитов: кальцидиола в печени и кальцитриола в почках.
Витамин D:
· укрепляет иммунитет;
· участвует в синтезе инсулина;
· подавляет рост клеток опухолей;
· обеспечивает репродуктивную функцию и либидо;
· регулирует работу желез внутренней секреции;
· обеспечивает хорошее внимание и память;
· участвует в свертывании крови;
· поддерживает нормальный уровень АД;
· поддерживает здоровое состояние волос, ногтей и кожи.
Поэтому при дефиците D витамина, страдает весь организм. Дефицит и недостаточность витамина D относят к группе так называемых алиментарно-зависимых заболеваний, а именно к болезням недостаточности питания. Распространенность дефицита и недостаточности витамина D в мире высока: в исследованиях последних лет показано, что распространенность дефицита витамина D (менее 20 нг/мл) в США составила 24%, в Канаде — 37%, в Европе — 40%. В ряде стран (Индия, Пакистан, Тунис) отмечается распространенность тяжелого дефицита витамина D (менее 12 нг/мл) на уровне более 20% населения. В РФ распространенность дефицита витамина D у взрослых составляет 64,5-94% популяции в зависимости от региона.
Причины снижения уровня витамина D:
1. Недостаточное образование под воздействием ультрафиолета: постоянное проживание севернее 43° широты, ношение закрытой одежды, загрязнение воздуха смогом, длительное нахождение в неосвещенных помещениях, правильное использование солнцезащитных кремов с высоким фактором защиты.
2. Тёмный цвет кожи.
3. Снижение поступления с пищей: ововегетарианство, веганство, аллергия на молочный белок.
4. Сниженное переваривание и всасывание в кишечнике, которое формируется по следующим причинам: возрастные изменения ЖКТ, целиакия; непереносимость лактозы; воспалительные заболевания кишечника; состояния после операций на кишечнике; хронический панкреатит; муковисцидоз.
5. Повышенное расходование или депонирование витамина D. Возникает во время беременности, в детском возрасте, при активных физических нагрузках и ожирении.
В последнее время резко изменился образ жизни и питание людей. Большинство из нас употребляет мясо животных, птицу, рыбу, выращенных в неволе. Употребление сладких газированных напитков, фруктозы снижает уровень витамина D в плазме крови. Многие лекарственные средства (статины, глюкокортикостероиды, блокаторы кальциевых каналов, фенобарбитал и др.), употребление воды или использование зубной пасты с повышенным содержанием фтора, снижают уровень витамина D. Образ жизни и питание людей не оставляют шансов организму самому вырабатывать должное количество витамина D. Витамин D повышает усваиваемость кальция у взрослых и детей на 80%.
Поддержание оптимального уровня витамина D в крови 30-80 нг/ мл снижает риски развития онкологических, сердечно-сосудистых, инфекционных заболеваний, патологии опорно-двигательного аппарата.
В результате гиповитаминоза в детском возрасте происходит нарушение формирования пиковой костной массы, что в дальнейшем влияет на прочность костной ткани в течение всей жизни. Проблема дефицита витамина D актуальна и для детей, и для взрослых (особенно в пожилом возрасте). При тяжелом длительном дефиците витамина D развивается гипокальциемия и вторичный гиперпаратиреоз, который приводит к повышенной потере фосфатов с мочой, деминерализации костей и, в конечном счете, к остеомаляции. Особенно опасен дефицит витамина D для женщин в период менопаузы, так как в это время снижается уровень половых гормонов, что ведет к потере костной массы. Гиповитаминоз ускоряет этот процесс, и в результате происходит развитие остеопороза. Сопровождается данное состояние болями в суставах, крупных костях и частыми переломами, которые в пожилом возрасте могут быть критичны и не подлежать полному восстановлению. При дефиците витамина D повышается риск развития сахарного диабета, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, болезни Альцгеймера, распространенных форм рака, аутоиммунных и воспалительных заболеваний, дисфункции иммунитета.
Группа риска по дефициту витамина D:
ü люди старше 60 лет;
ü люди с темной кожей или злоупотребляющие защитными средствами от солнца с высоким фактором защиты;
ü люди, которые по разным причинам подвергаются недостаточному воздействию солнечного света;
ü пациенты, принимающие лекарственные средства, которые могут ускорить катаболизм и активно разрушать витамин D;
ü лица с ожирением (индекс массы тела 30 и более);
ü лица, ведущие «офисный» образ жизни;
ü вегетарианцы или люди, не употребляющие продукты, содержащие витамин D;
ü лица с заболеваниями почек, печени и/или ЖКТ;
ü беременные и кормящие грудью женщины.
Как самостоятельное патологическое состояние дефицит витамина D диагностируется крайне редко, только по результатам специфического анализа крови. Однако 70 % населения испытывает нехватку витамина D.
Симптомы дефицита витамина D:
- снижение физической выносливости, общая слабость;
- мышечная слабость;
- спазмы в мышцах;
- боли в суставах;
- диффузные боли в мышцах;
- нарушение равновесия;
- хроническая боль;
- плохая концентрация внимания;
- головные боли;
- перепады настроения, беспокойство или депрессия;
- нарушения сна;
- повышенная потливость;
- повышенное АД;
- набор веса;
- сухость кожи;
- выпадение волос;
- частые простудные заболевания;
- плохое заживление ран.
Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов. В природе он присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов питания.
Продукты, наиболее богатые витамином D:
- дикий лосoсь;
- сельдь;
- консервированные сардины;
- рыбий жир;
- облученные ультрафиолетом грибы;
- сметана;
- яичный желток;
- сыр;
- говяжья печень.
Популяционные исследования демонстрируют, что только 10-15 % людей имеют нормальную обеспеченность витамином D, в связи с чем, им требуется приём профилактических доз холекальциферола.
Профилактика дефицита витамина D
Ø Рекомендуемым препаратом для профилактики дефицита витамина D является холекальциферол (D3).
Ø Детям в возрасте от 1 до 6 месяцев вне зависимости от вида вскармливания, сезона года с целью профилактики дефицита витамина D рекомендуются препараты холекальциферола в дозе 1000 МЕ/сут.
Ø Детям в возрасте от 6 до 12 месяцев вне зависимости от вида вскармливания, сезона года с целью профилактики дефицита витамина D рекомендуются препараты холекальциферола в дозе 1000 МЕ/сут.
Ø Детям в возрасте от 1 года до 3 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуются препараты холе кальциферола в дозе 1500 МЕ/сут.
Ø Детям в возрасте от 3 до 18 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуются препараты холекальциферола в дозе 1000 МЕ/сут, в ряде случаев детям от 11–18 лет (рост — «пубертатный спурт», половое созревание) — по 1000–2000 МЕ/сут в зависимости от массы тела.
Ø Прием холекальциферола в профилактической дозировке рекомендован постоянно, непрерывно, включая в том числе летние месяцы.
Ø Без медицинского наблюдения и контроля уровня витамина D в крови не рекомендуется назначение доз витамина D более 4000 МЕ/сут на длительный период детям в возрасте до 7 лет.
Ø С целью антенатальной профилактики дефицита витамина D всем женщинам назначается по 2000 МЕ в течение всей беременности вне зависимости от срока гестации.
Ø Для осуществления внекостных (некальциемических) эффектов требуются большие дозы холекальциферола, чем для проявления костных (кальциемических) функций.
Кафедра пропедевтики детских болезней