На кафедре пропедевтики детских болезней ГОУ «ТГМУ им. Абуали ибни Сино» 16 октября 2025 года сотрудниками кафедры, совместно с врачами 7-ого детского соматического корпуса ГУ «Медицинский комплекс Истиклол», была проведена клиническая конференция на тему: «Синдром раздраженного кишечника». Презентация была подготовлена заведующим отделением гастроэнтерологии Шариповым З.Х. В презентации подробно были изложены этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, диагностика, дифференциальная диагностика и современные методы лечения данной патологии у детей.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) определяют как комплекс функциональных кишечных нарушений, который включает в себя боль или дискомфорт в животе, облегчающиеся после дефекации, связанные с изменением частоты дефекации и консистенции стула в течение не менее 3 дней в месяц на протяжении 3 месяцев за истекший год. Этиология СРК связана со многими факторами, такими как стресс, личностные особенности ребенка, перенесенная кишечная инфекция и др.

Согласно Римским Критериям III, при диагностике и разделении СРК необходимо ориентироваться по преобладающей форме стула:
1. СРК с преобладанием запора (IBS-C): твердый или комковатый стул (тип 1-2) — >25% дефекаций и жидкий или водянистый стул (тип 6-7) — <25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
2. СРК с преобладанием диареи (IBS-D): жидкий или водянистый стул (тип 6-7) — >25% дефекаций и твердый или комковатый стул (тип 1-2) — <25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
3. Смешанный СРК (IBS-М): твердый или комковатый стул —> 25% дефекаций и жидкий или водянистый стул —> 25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
4. Неклассифицируемый СРК (IBS-U): недостаточная выраженность отклонений консистенции стула для перечисленных вариантов.

При этом для каждого из вариантов в «Римских критериях III» предусмотрены минимальные и максимальные варианты встречаемости нетипичного характера каловых масс, учет которых проводится без применения противодиарейных или слабительных средств. Принимая во внимание, что эта классификация – путь к унифицированному описанию и пониманию больных, у которых дефекация часто изменяется в течение времени (запор сменяется поносом и наоборот), предложен термин «перемежающийся СРК» (IBS–A) и выделяют еще одну форму СРК. Это постинфекционный СРК(PI–IBS), развившийся после перенесенных острых кишечных инфекций. К этой форме заболевания, несмотря на ее отсутствие в «Римском консенсусе III», привлечено большое внимание специалистов и исследователей. Данное состояние описано более полувека назад [G.T. Stewart, 1950] и, по данным современных авторов, у 7–33% пациентов, перенесших кишечные инфекции в период от 3–4 мес. до 6 лет, развивается картина СРК. Возникающие при этом трудности практическим врачам предложено решать с применением Бристольской шкалы формы кала.

Жалобы при СРК -  рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт в животе (чувство сдавления, распирания, вздутия), связанные с дефекацией, изменениями частоты и характера стула или другими признаками.
Негастроэнтерологические жалобы,  характерные для неврологических и вегетативных расстройств – головная боль, боли в поясничной области, чувство кома в горле, сонливость или, наоборот, бессонница, дизурия, нарушение менструального цикла у девочек.

                Клинические симптомы СРК, согласно Римским критериям III:
· частота дефекации менее 3 раз в неделю или более 3 раз в день;
· шероховатый и твёрдый, либо мягкий и водянистый стул;
· натуживание во время дефекации;
· императивные позывы к дефекации (невозможность задержать опорожнение кишки), ощущение неполного опорожнения кишки;
·   выделение слизи во время дефекации;
·   чувство переполнения, вздутия или переливания в животе.
Все перечисленные жалобы могут усиливаться при стрессовых ситуациях (экзамены, контрольные, ссоры и др.). Симптомы должны присутствовать в течение как минимум 6 месяцев до постановки диагноза.

Дифференциальный диагноз. Для детского возраста симптомами, исключающими диагноз СРК (Римские критерии III, 2006), считают:
·   немотивированное уменьшение массы тела;
·   сохранение симптомов ночью (во время сна);
·   постоянную интенсивную боль в животе;
·   прогрессирование ухудшения состояния;
·   лихорадку;
·   ректальные кровотечения;
·   безболезненные поносы;
·   стеаторею;
·   непереносимость лактозы, фруктозы и глютена;
·   изменение лабораторных показателей.

         Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями и состояниями:
·   кишечные инфекции (бактериальные, вирусные, амебные);
·   воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
·   синдромом мальабсорбции (постгастроэктомический, панкреатический, энтеральный);
·   патологические состояния со стороны ЦНС (переутомление, испуг, эмоциональные нагрузки, волнение);
·   психопатологические состояния (депрессия, синдром тревоги, панические атаки, синдром соматизации);
·   нейроэндокринные опухоли (карциноидный синдром, опухоль, зависимая от вазоинтестинального пептида);
·   эндокринные заболевания (тиреотоксикоз);
·   функциональные состояния -предменструальный синдром;
·    проктоанальная патология (диссинергия мышц тазового дна, синдром опущения промежности, одиночная ректальная язва);
·    неадекватные реакции на пищевые продукты  (кофеин, алкоголь, жиры, молоко, овощи, фрукты, чёрный хлеб и др.), обильный приём пищи, изменение привычек питания;
·   побочные реакции на прием лекарственных средств (слабительные, препараты железа, желчных кислот).

           Лечение направлено на  исчезновение болевого синдрома и дискомфорта; нормализацию моторики кишечника; улучшение психоэмоционального тонуса. Лечение основано на FODMAP-диете  — специальный протокол питания, разработанный для снижения симптомов заболеваний ЖКТ, таких как СРК. Диетотерапия является ключевым моментом в терапии – регулярный прием пищи, потребление достаточного количества жидкости. Снижение потребления продуктов с лактозой, фруктозой, сорбитом. C целью регуляции моторно-эвакуаторной функции назначают тримебутин, при склонности к запорам – лактулозу, макрогол. С целью купирования диареи – лоперамид, болевого синдрома и чувства дискомфорта - дротаверин гидрохлорид, гиосцина-бутил-бромид, папаверин.
Для купирования метеоризма – симетикон. При депрессивных состояниях,  сопровождающихся нарушениями сна, ажитацией, тревожностью (по назначению психоневролога) – амитриптилин;
тофизепам. Индикаторы эффективности лечения - отсутствие болевого синдрома и диспепсического синдромов, дискомфорта, нормализация моторики кишечника и психоэмоционального статуса; ремиссия; улучшение самочувствия без существенной положительной динамики объективных данных (частичная ремиссия).

           Информация была подготовлена в слайдах. В заключение, учитывая актуальность данной патологии у детей, было задано много вопросов, проведена дискуссия.

                                     Кафедра пропедевтики детских болезней